Anmeldung Mädchen

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Daten des Kindes

Vorname *

Nachname *

Straße / Nr. *

PLZ *

Ort *

Geburtsdatum *

Ernährungsform

Ich esse Fleisch.

Ich esse vegetarisch.

Infos zu Eltern/Personensorgeberechtigte

Vorname des Notfallkontakts/ Personensorgeberechtigten *

Nachname des Notfallkontakts/ Personensorgeberechtigten *

PLZ Notfallkontakt/ Personensorgeberehtigte *

Ort *

E-Mail des Notfallkontakts/ Personensorgeberechtigten *

Handynummer *

Medizinische Infos zum Kind

Nimmt Medikamente ein *

Nein

Hat Allergien/ Unverträglichkeiten auf

Bitte beachtet beim Ankreuzen der folgenden Punkte, dass ihr damit uns Betreuer*innen das Durchführen der Freizeit enorm erleichtern.

Zecken dürfen von Betreuer*innen gezogen werden.

Bagatellwunden dürfen von Betreuer*innen versorgt werden.

behandelnder Hausarzt des Kindes

Versicherungsinformationen

Mitversichert bei folgender Krankenkasse *

Name des Hauptversicherten *

Geburtsdatum des Hauptversicherten *

Kommentar

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Anmeldung Mädchen

Röm.-kath. Kirchengemeinde Acher-Renchtal

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